Користь чи шкода • Сергій Глаголєв • Науково-популярні завдання на "Елементи" • Біологія

Користь чи шкода

завдання

В інтернеті є численні сайти противників вакцинації. На одному з таких сайтів наводиться наступний графік (рис. 1):

Мал. 1. По вертикалі – число смертей від кору на 100 000 населення. Зображення з сайту vaccineimpact.com

і наочний плакат (рис. 2):

Мал. 2. Плакат, що ілюструє смертність від кору (measles) І від наслідків щеплень від кору в США з 2004-го по 2015 рік. Зображення з сайту vaccineimpact.com

ілюструють смертність від кору (англ. measles) і від наслідків щеплень в США. Ці дані нібито доводять, що вакцинація проти кору, що почалася в 1963 році, принесла одна шкода: смертність і без неї знижувалася, а зараз і зовсім від наслідків вакцинації вмирає більше людей, ніж від кору. Припустимо, що наведені на графіку і на плакаті дані достовірні. Доведіть, Що ці дані не спростовують користь вакцинації проти кору.


Підказка 1

Кір є не тільки в США, а населення США в 1963 році досягло приблизно 200 млн осіб.


Підказка 2

Спробуйте подумки екстраполювати графік і прикинути його передбачуваний подальший хід під час відсутності вакцинації.


Підказка 3

Подумайте, за якими показниками, крім зниження смертності, можна оцінити ефективність вакцинації.


Рішення

Будемо рухатися "за підказками". Судячи з графіком на рис.1, смертність від кору в 1963 році склала в США приблизно 0,2 на 100 000 населення. При населенні в 200 000 000 це близько 400 смертей на рік, що відповідає офіційній статистиці. При регистрируемом числі випадків приблизно в 400 000 за рік смертність дійсно була вже дуже низькою – близько 0,1%. У 1910-і роки смертність становила 2,5% (див. W. A. ​​Orenstein et al., 2004. Measles Elimination in the United States), тобто до початку вакцинації відсоток смертності зменшився в 25 разів!

Але ці ж дані говорять про те, що до початку вакцинації "резерви" зниження смертності навіть у розвинених країнах були вже практично вичерпані – в наступні роки її вдалося знизити серед захворілих в 2-2,5 рази, але не більше. Про це говорять як дані статистики, так і екстраполяція графіка зниження смертності (див. Рис. 3).

Мал. 3. Тренди зниження смертності від кору в США до і після початку вакцинації. Графік з сайту americanthinker.com

Навіть при зниженні смертності ще в 2 рази при збереженні колишнього рівня захворюваності в США щорічно помирало б від кору близько 350 осіб (з огляду на зростання населення). Таким чином, за десятирічний період (навіть якщо дані плаката на рис. 2 правдиві) вакцинація рятує в США більше 3000 життів.

Але світ не зійшовся клином на США. Кір – загальносвітова проблема.Встановити реальну смертність від кору досить складно, і ми не будемо перевантажувати відповідь графіками і таблицями з їх докладним аналізом. Наведу тільки офіційні дані ВООЗ про зниження захворюваності і про відсоток щепленого від кору населення Землі (рис. 4).

Мал. 4. Результати вакцинації проти кору. За оцінками ВООЗ, відсоток населення Землі, щепленого від кору, збільшився приблизно з 15% в 1980 році до 85% в 2010 році. За цей же період захворюваність на кір (офіційно зареєстровані випадки) знизилася з 4 000 000 до 250 000 випадків на рік. Графік з сайту ourworldindata.org

Якщо прийняти, що смертність від кору серед хворих у всьому світі складає 0,1%, то все одно очевидно, що вакцинація за цей період врятувала як мінімум десятки тисяч життів. (Насправді, швидше за все, смертність в середньому як мінімум в 10 разів вище, а вакцинація врятувала сотні тисяч або мільйони.) У США ж нульова смертність від кору зберігається завдяки низькій захворюваності, а вона, в свою чергу, – тільки завдяки високому рівню вакцинації населення (в США зараз цей рівень перевищує 90%). Варто знизитися рівнем вакцинації – і привезені випадки будуть викликати все більші спалаху кору, неминуче призводять до смертей.

Висока захворюваність завдає великих економічних збитків – особливо якщо потрібна госпіталізація і серйозна медична допомога. Тому ефективність вакцинації є сенс оцінювати і по зниженню захворюваності. На рис. 5 видно, що за десятиліття до початку вакцинації в США вона практично не змінилася, а після, природно, стала падати і знизилася майже до нуля.

Мал. 5. Захворюваність на кір в США, 1950-2000 роки. Зверніть увагу на логарифмический масштаб графіка. За 50 років захворюваність на кір знизилася в 1000 разів. Графік з сайту jid.oxfordjournals.org

Що таке зниження захворюваності на 500 000 випадків на рік? Кір може призводити не тільки до смерті – вона викликає серйозні ускладнення. Найбільш небезпечне – енцефаліт з незворотнім ураженням мозку. За даними однієї з наукових робіт, за перші 20 років використання в США вакцина дозволила запобігти 52 мільйони випадків кору, 5200 смертей і 17 400 випадків розумової відсталості, пов'язаних з ускладненнями (AB Bloch et al., 1985. Health impact of measles vaccination in the United States). Економічна вигода склала близько 5 мільярдів доларів …


Післямова

Чи може вакцинація становити небезпеку? Безсумнівно! По-перше, небезпеку таїть в собі будь-який укол: можна і інфекцію занести, і посудину або нерв пошкодити.По-друге, вакцина, як і будь-які ліки, може викликати побічні ефекти. Особливо часто вони виникають, якщо вакцина неякісна, якщо порушені умови зберігання або якщо лікар не врахував наявність протипоказань – тобто при порушенні відомих правил.

Але побічні ефекти виникають і при вакцинації, проведеної за всіма правилами. Наприклад, при вакцинації від кору (точніше, при використанні потрійної вакцини MMR – кір, свинка, краснуха, якій зараз прищеплюють більшість дітей) у 5-15% щеплених дітей через якийсь час може піднятися температура до 39 ° C і вище (на 1-2 дня). У одного з 3000 щеплених на тлі високої температури можуть розвинутися судоми. Ризик тромбоцитопенії при введенні потрійний вакцини – приблизно 1/30 000. Найсерйозніші ускладнення – анафілактичний шок (мабуть, пов'язаний з реакцією на желатин, а не на залишки яєчного білка, як думали раніше) і енцефаліт – зустрічаються вкрай рідко. Ризик анафілаксії – від 3 до 10 випадків на мільйон доз, енцефаліту – приблизно 1 на мільйон (можливо, випадки енцефаліту були пов'язані лише з однією з різновидів живої вакцини, що нині не використовується, див. Immunisation against infectious disease. 21: Measles).

Це реальні ризики, і їх потрібно мати на увазі. При цьому варто порівняти їх з ризиком ускладнень від кору.Ясно, що при кору підвищення температури вище 39 ° C у дітей зустрічається частіше і триває довше, ніж при вакцинації. Значить, і ймовірність фебрильних судом (див. Febrile seizure) вище. Поразка головного мозку (менінгіт або енцефаліт) зустрічається при кору з частотою приблизно 1/1000, тобто в 1000 разів частіше, ніж при вакцинації.

(Досить складна морально-етична ситуація виникає, коли хвороба майже повністю знищена і сумарна частота серйозних ускладнень при масової вакцинації реально перевищує частоту ускладнень хвороби. Якщо хвороба можна знищити, як це вдалося зробити з віспою і цілком реально зробити з кором і поліомієлітом, – мабуть , є сенс пройти через цей етап заради майбутніх поколінь).

Інше звинувачення на адресу щеплень – зниження колективного або індивідуального імунітету (в якому часто підозрюють вакцинацію). У загальному випадку за цим немає серйозних наукових обгрунтувань. Ослаблення і тим більше "руйнування" і навіть "загибель" імунітету, про які люблять сурмити антіпрівівочнікі, – малоймовірне наслідок, якщо враховувати все, що нам відомо про імунну систему людини.

Лише в деяких випадках ці підозри хоч на чомусь базуються.Так, у разі кору, можливо, ослаблення пасивного імунітету новонароджених мало відношення до спалаху початку 1990-х років в США (див. Рис. 6). Передбачається, що одна з причин спалаху – вступ в активний дітородний вік матерів, які не перехворіли на кір, а лише щеплених від неї в дитинстві. Можливо, вакцина давала менш стійкий імунітет і забезпечувала більш низький титр антитіл, ніж справжня кір, тому матері передавали менше антитіл новонародженим і ті частіше захворювали. Але головна причина, мабуть, була в іншому. У цей період були слабо охоплені вакцинацією дошкільнята, особливо бідніші верстви населення – негри і латиноамериканці. Вони-то найчастіше і захворювали; тому спалах швидко вдалося придушити, збільшивши охоплення популяції і застосовуючи дві послідовні вакцинації в ранньому дитинстві.

Мал. 6. Динаміка захворюваності на кір в США після 1980 року (дані з сайту cdc.gov)

Якщо діяльність "борців з ГМО" частково зав'язана на реальні економічні інтереси виробників "натуральної" їжі, а почасти пов'язана з боязню нового, то антіпрівівочнікамі має рухати щось інше.

Новим віянням щеплення не назвеш.Економічні інтереси проти щеплень руху не очевидні. Хоча деякі найбільш шалені гомеопати пропонують використовувати гомеопатичні засоби для профілактики і лікування дифтерії, все-таки частіше гомеопатію рекламують як засіб проти ускладнень при щепленнях. Так що начебто гомеопати не зацікавлені в боротьбі з щепленнями.

Втім, один можливий мотив все-таки простежується: який заявив про зв'язок між аутизмом і щепленнями д-р Вейкфілд (див. Нижче), як виявилося, співпрацював з юридичними фірмами, які надавали допомогу "постраждалим від щеплень".

Але в цілому причини боротьби з щепленнями швидше психологічні. Одна з них ірраціональна: нам часто сильно не подобається все те, що активно нав'язує нам держава, не залишаючи свободи вибору. Дитина не щеплена від поліомієліту, і тому його не пускають в дитячий садок, де всі діти тільки що були щеплені. Але його мама не вірить, що він може заразитися вірусом живої вакцини і постраждати. Вона бореться з державою за своє право все-таки привести його в садок і заразити.

Друга ж причина цілком раціональна. Поведінка антіпрівівочніков в чомусь схоже з поведінкою клітин "обманщиків" умікроорганізмів (див., наприклад, Багатоклітинні організм надійніше будувати з схожих по генетиці клітин, "Елементи", 22.12.2011). Якщо все навколо щеплені, а я своїх дітей щепити не буду, то вони і не захворіють, і ускладнення від щеплень їм не загрожують. Природно, така поведінка більш властиво людям, що ніколи не бачили хворого віспою або задихається від дифтерії дитини. Тому так (свідомо чи несвідомо) надходять, на жаль, багато освічених і забезпечених людей.

Біда тільки в тому, що така логіка, як не важко здогадатися, діє лише при низькому рівні "відмовників": як тільки їх число перевищує критичний рівень, починається епідемія. Страждають при цьому в першу чергу самі "відмовники", але не тільки. Наприклад, захворіють і помруть з високою ймовірністю ті діти, яким щеплення дійсно протипоказані через імунодефіциту або лейкозу. В цілому "логіка" антіпрівівочніков непогано описана ось в цій замітці.

Але є між противниками ГМО і щеплень і багато спільного. Більшість з них – неспеціалісти. При цьому в їх рядах є і "авторитетні вчені", "досвідчені лікарі" і т. П., Що роблять собі піар на відповідній пропаганді.І в обох випадках пропаганда ця недобросовісної з наукової точки зору. Найбільш яскравий приклад з недавніх випадків з ГМО – це, звичайно, "щури Сераліні" (див. ГМО збільшує тривалість життя самців щурів, "Троїцький варіант", 09.10.2012). Найбільш яскравий (давніший) приклад з "шкодою щеплень" – це довга історія з публікацією Ендрю Вейкфілд (Andrew Wakefield) про зв'язок між вакциною MMR і аутизмом. У цій історії поєдналося все: і конфлікт інтересів авторів, і підтасовка частини результатів, і мала вибірка пацієнтів, і порушення етичних норм при роботі з ними, і помилка редакції журналу (див. Вакцини і аутизм: історія брехні). Але справа була зроблена – стаття вийшла в журналі The Lancet, Журналісти роздули її до розмірів сенсації, і натовпи послідовників досі вірять в зв'язок аутизму і вакцинації, "доведену" на неадекватно відібраної вибірці з 12 осіб.

"Антіпрівівочнікі" часто розписують на своїх сайтах жахливі наслідки щеплень – але дуже рідко наводять дані про частоту ускладнень хвороби. Кір нерідко описується як "нешкідлива хвороба", яку всі благополучно переносили в дитинстві, набуваючи стійкий довічний імунітет на благо собі і суспільству.Ви навряд чи знайдете на цих сайтах дані про те, з якою частотою хворіють щеплені і нещеплені діти і наскільки часто в разі хвороби у них виникають ускладнення.

До речі, в нашій задачі дані з плаката на рис. 2 насправді, швидше за все, фейковий. Досить подивитися на третю картинку з цього сайту, щоб зрозуміти, як вони отримані. У відповідній базі даних просто знайдені всі діти, які померли незабаром після щеплення від кору. Причина їх смерті не називається, а дані по першому ж дитині показують, що він страждав досить важкою серцевою патологією плюс (виявленої вчасно?) Стрептококової інфекцією.

І є ще одна схожість борців з ГМО і з щепленнями. Діяльність і тих, і інших легко і швидко приносить цілком реальний і було б важко шкоду. В результаті п'ятнадцятирічної тяганини з "золотим рисом" сотні тисяч дітей померли або втратили зір від дефіциту вітаміну А. Точно так же десятки і сотні тисяч дітей через відмову від щеплень хворіють, залишаються інвалідами і вмирають. У цьому сенсі британський доктор, який опублікував статтю з підтасуваннями, мало чим відрізняється від релігійних лідерів в Нігерії, що забороняють вакцинацію своїм послідовникам.І хоча я не великий прихильник примусових заходів – в питанні про щеплення я хочу приєднатися до Ірини Якутенко і попросити Дідуся Мороза зробити вакцинацію обов'язковою: "І коли загроза повернутися в Середні століття з їх епідеміями кору та поліомієліту відступить, ось тоді можна просвіщати суспільство в своє задоволення і чекати, коли науковий метод закріпиться в ДНК ".


Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: